Endoskopische Mikrodiskektomie L4/L5, Zugang am Knochen ausgerichtet
Eine vollendoskopische interlaminäre Mikrodiskektomie bei L4/L5, per Skript auf offener Atlas-Anatomie aufgebaut. Der Arbeitskorridor wurde durch eine Suche gegen den Knochen gefunden, nicht nach Augenmaß gewählt.
Überblick
Wie zeigt man einen Eingriff, der in einem 7,5 mm weiten Rohr stattfindet? Dieses Beispiel ist ein 23-Sekunden-Ausschnitt aus einem 66-Sekunden-Film über eine vollendoskopische interlaminäre Mikrodiskektomie bei L4/L5: Das Endoskop wird durch die Arbeitshülse eingeführt, das Ligamentum flavum eröffnet, die L5-Wurzel zur Seite gehalten, das Bandscheibenfragment in zwei Bissen entfernt und die Wurzel wieder freigegeben.
Die Szene wird von einem Skript aufgebaut, nicht von Hand gestellt. Der Zugang stammt aus einer Suche gegen den Knochen, die Hülse passt also durch das Fenster, in dem sie gezeigt wird. Duralsack und Nervenwurzeln weichen dem Fragment und der Hülse nur so weit aus, wie sie müssen.
Weil die Szene ein Skript ist, ist ein anderes Segment, ein anderer Zugang oder ein anderes Instrumentarium ein neuer Lauf derselben Pipeline, und Fassungen für andere Zielgruppen entstehen aus derselben Szene. Diesen Film gibt es auch mit arabischen Schritt-Tafeln und Beschriftungen für Patientinnen, Patienten und Angehörige.
Die Instrumente sind generisch, es ist also kein Produkt eines Herstellers zu sehen. Die Methodennotiz unten nennt, was modelliert wurde und was eine gestalterische Entscheidung war.
Film
Methodennotiz
- Modelliert
- Wirbel, Bandscheiben, Bänder, Extremitätennerven, Haut und Rückenmuskeln aus dem Atlas Z-Anatomy; die Bandscheibe L4/L5 auf den Zwischenwirbelraum beschnitten, ihr Kern neu geformt
- Nervenwurzeln der Cauda equina aus meinem eigenen Wurzelmodell auf demselben Atlas
- Duralsack und Wurzeltaschen, die der Atlas auf dieser Höhe nicht enthält, um seine Nervenwurzeln herum aus einem Abstandsfeld auf einem 0,35-mm-Raster aufgebaut
- Rechts parazentraler Bandscheibenvorfall mit Anulusriss und zweilappigem Fragment im Recessus lateralis; Duralsack und Wurzeln um den kleinsten Betrag verlagert, der sie vom Fragment freihält (3,77 mm, per Bisektion bestimmt)
- Arbeitskorridor aus einer Suche über 192 Richtungen gegen die Wirbel, das Kreuzbein und die Hüftbeine: 6 bleiben frei, die gewählte hält ihre Achse 4,63 mm vom nächsten Knochen entfernt, bei einem Hülsenradius von 3,75 mm. Das Fenster nimmt die Hülse so auf, wie es ist; deshalb wird keine Knochenabtragung gezeigt
- Retraktion der L5-Wurzel und des Duralsacks durch die Schrägung der Hülse: die kleinste Verschiebung nach medial, die die Hülse freigibt (5,31 mm)
- Generisches vollendoskopisches Instrumentarium (Nadel, Führungsdraht, drei Dilatatoren, abgeschrägte 7,5-mm-Arbeitshülse, Endoskop mit Arbeitskanal, Fasszange, bipolare Sonde); kein Produkt eines Herstellers
- Vereinfacht: Die Rückenmuskeln verformen sich nicht um die Dilatatoren; Fasszange und Sonde laufen auf der Achse der Hülse, nicht im exzentrischen Arbeitskanal des Endoskops; der Endoskopschaft ist 0,4 mm breiter gezeichnet als die Bohrung der Hülse; epidurales Fett und epidurale Venen fehlen
- Berechnet
-
In dieser Arbeit wurde nichts simuliert.
- Künstlerische Entscheidungen
- Farbpalette und Materialien
- Lage der Schnittebenen und der Zeitpunkt, an dem sie sich öffnen
- Kamerafahrt, Licht und Schärfentiefe
- Timing der Instrumente
- Rotes Leuchten an der komprimierten L5-Wurzel
- Werkzeuge
- Blender, Python, FFmpeg
- Quellen
- Anatomie: Z-Anatomy, the libre 3D atlas of anatomy (CC BY-SA 4.0)
- BodyParts3D, The Database Center for Life Science (CC BY-SA 2.1 Japan)
- Dieses Video und die Standbilder auf dieser Seite sind aus dieser Anatomie abgeleitet und stehen unter CC BY-SA 4.0