استئصال القرص بالمنظار عند L4/L5، بمدخل جراحي حُدِّد وفق العظم
استئصال للقرص عند L4/L5 بالتنظير الداخلي الكامل عبر المدخل بين الصفيحتين، مبني برمجيًا على تشريح من أطلس مفتوح. وقد حُدِّد ممر العمل ببحث حسابي مقابل العظم، لا بالتقدير بالعين.
نظرة عامة
كيف يمكن عرض إجراء جراحي يجري داخل أنبوب عرضه 7.5 مم؟ هذا المثال مقطع مدته 23 ثانية من فيلم مدته 66 ثانية عن استئصال القرص بالتنظير الداخلي الكامل عبر المدخل بين الصفيحتين عند L4/L5: يُدخَل المنظار عبر غمد العمل، ويُفتح الرباط الأصفر، ويُبعَد جذر L5 جانبًا، وتُستخرج شُدفة القرص على قضمتين، ثم يُحرَّر الجذر.
يبني المشهدَ نصٌّ برمجي، ولا يُرتَّب يدويًا. فالمدخل الجراحي ناتج عن بحث حسابي مقابل العظم، لذا يمرّ الغمد عبر النافذة التي يظهر فيها، ولا يُزاح كيس الجافية وجذور الأعصاب أمام الشُّدفة والغمد إلا بالقدر اللازم.
ولأن المشهد نص برمجي، فإن مستوى آخر أو مدخلًا آخر أو مجموعة أدوات أخرى هو تشغيل جديد لخط الإنتاج نفسه، وتأتي النسخ المعدّة لجماهير أخرى من المشهد نفسه. ويتوفر هذا الفيلم أيضًا ببطاقات خطوات وتسميات عربية للمرضى وذويهم.
الأدوات عامة، فلا يظهر جهاز أي شركة مصنّعة. وتوضّح ملاحظة المنهجية أدناه ما جرت نمذجته وما كان خيارًا فنيًا.
الفيلم
ملاحظة المنهجية
- النمذجة
- الفقرات والأقراص والأربطة وأعصاب الأطراف والجلد وعضلات الظهر من أطلس Z-Anatomy؛ وقد قُصّ القرص L4/L5 ليلائم الحيّز بين الفقرتين، وأُعيد تشكيل نواته
- جذور أعصاب ذنب الفرس من نموذج الجذور الذي بنيتُه على الأطلس نفسه
- كيس الجافية وأغلفة الجذور، وهي غير موجودة في الأطلس عند هذا المستوى، بُنيت حول جذوره العصبية من حقل مسافات مؤشَّرة (signed-distance field) على شبكة نقاط بخطوة 0.35 مم
- انفتاق قرصي مبثوق مجاور للمركز في الجهة اليمنى، مع تمزق في الحلقة الليفية وشُدفة ثنائية الفصوص في الردب الجانبي (lateral recess)؛ وأُزيح كيس الجافية والجذور بأصغر مقدار يُبعدها عن الشُّدفة (3.77 مم، حُدِّد بطريقة التنصيف)
- ممر العمل من بحث شمل 192 اتجاهًا مقابل الفقرات والعجز وعظمَي الورك: 6 منها تتجنبها، والاتجاه المختار يُبقي محوره على بُعد 4.63 مم من أقرب عظم، لغمد نصف قطره 3.75 مم. وتتسع النافذة للغمد كما هي، لذا لا يُعرض أي استئصال للعظم
- تبعيد جذر L5 وكيس الجافية بالحافة المشطوفة للغمد: أصغر إزاحة نحو الجهة الإنسية تُفسح المجال للغمد (5.31 مم)
- مجموعة أدوات عامة للتنظير الداخلي الكامل (إبرة، وسلك دليل، وثلاثة موسّعات، وغمد عمل مشطوف قطره 7.5 مم، ومنظار بقناة عمل، وملقط مسك، ومسبار ثنائي القطب)؛ لا تمثّل جهاز أي شركة مصنّعة
- تبسيطات: لا تتشوّه عضلات الظهر حول الموسّعات؛ ويسير الملقط والمسبار على محور الغمد، لا في قناة العمل غير المركزية للمنظار؛ ورُسم جذع المنظار أعرض بمقدار 0.4 مم من تجويف الغمد؛ ولا توجد دهون أو أوردة فوق الجافية
- الحساب
-
لا شيء في هذا العمل ناتج عن محاكاة.
- الخيارات الفنية
- لوحة الألوان والخامات
- مواضع مستويات القطع وتوقيت انفتاحها
- مسار الكاميرا والإضاءة وعمق الميدان
- توقيت حركة الأدوات
- التوهّج الأحمر على جذر L5 المضغوط
- الأدوات
- Blender، Python، FFmpeg
- الإسناد
- التشريح: Z-Anatomy, the libre 3D atlas of anatomy (CC BY-SA 4.0)
- BodyParts3D, The Database Center for Life Science (CC BY-SA 2.1 Japan)
- هذا الفيديو والصور الثابتة في هذه الصفحة مقتبسة من ذلك التشريح ومرخّصة بموجب CC BY-SA 4.0